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B肝健保給付放寬 第一次用藥宜選擇低抗藥性藥品 【社長高國清主編劉璇記者黃浦生台北報導】 健保給付條件大幅自18個月放寬至36個月 當B肝治療期間愈長,愈需要低抗藥性的藥物,以達最佳治療效果 附上新聞稿,如有任何問題,歡迎採訪台大醫院臨床醫學研究所、中研院院士 陳培哲教授 陳培哲教授採訪聯絡事宜,請與雙向公關胡恩蕙Ann 0912-901502 02-2558-6698#209連絡,謝謝
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B肝治療好時機!11/1健保B肝給付自18個月放寬至36個月,預估80萬患者將受惠
患者宜第一次用藥就選擇抗藥性低的藥品 以達最佳治療效果
健保給付條件大幅自18個月放寬至36個月,患者可免做令人畏懼的肝穿刺檢查,及突破B肝藥物自費費用昂貴的障礙,為治療B肝的好時機,預估80萬B肝患者將受惠。
根據估計,國內有300萬B肝帶原者,其中有100萬人B肝帶原因肝指數或病毒量過高,應積極接受治療,但其中僅約20%患者接受治療,換言之,有約80萬B肝患者應接受治療而未治療。
B肝患者未接受治療的主要原因有二,一方面是患者必須接受肝穿刺檢查才能有健保給付,部分病患畏懼肝穿刺檢查,而捨棄健保用藥。另一方面,若自費用藥,B型肝炎用藥的價格不斐,一年藥費數萬元,並非人人負擔得起。
健保給付條件大幅自18個月放寬至36個月,患者可免做令人畏懼的肝穿刺檢查,即享健保給付,一舉為B肝患者去除「畏懼肝穿刺檢查」、「自費金額高」的障礙,讓更多B肝患者願意接受治療。
e抗原陰轉為所有B肝抗病毒藥物治療的目標之一,但e抗原陰轉後仍可能復發,因此新的健保給付條件除大幅放寬至36個月外,e抗原轉陰後會再給付12個月以鞏固治療效果。若服藥期間越久,更需要抗藥性低的藥物。
貝樂克、干安能、喜必福列為B型肝炎的第一線用藥。這三種藥對於B型肝炎病毒的抑制效果差不多,但貝樂克比較不會出現服藥後的抗藥性問題。干安能使用五年,約七成病患出現抗藥性、貝樂克使用五年僅百分之一到百分之二有抗藥性,喜必福則二年後約有百分之二十五病患會出現抗藥性。病患考量出現抗藥性必須換藥問題,往往必須自費購買,但現在健保給付條件放寬,可讓病人在健保給付下接受更完整的療程。
國際準則針對慢性B肝治療藥物<抗藥性>比較:
抗藥性 美國HBV治療準則4 2008* 亞太區準則2 2008* 歐洲準則3 2009 美國肝病協會1 2009 Entecavir貝樂克 1.2%(五年) 1% (三年) 1.2% (五年) 1% (五年) Telbivudine喜必福 25%(二年) 25% (二年) 17% (二年) 25% (二年) Adefovir干適能 N/A 0% (一年) 29% (五年) 29% (五年) Lamivudine干安能 69%(五年) 57% (三年) 70%(五年) 70% (五年)
治療B肝需長期服藥,但長期服藥所產生的抗藥性,卻成為治療上的一大挑戰,台大醫院臨床醫學研究所教授、中研院院士陳培哲說,B肝抗藥性是因長期服藥後,B肝病毒產生變異性,會抵制藥物療效。產生抗藥性後,患者的肝病毒量及肝指數會開始上升。
因此,患者在第一次接受治療時,選擇低抗藥性的B肝抗病毒藥物,對於後續治療相對重要,可免除在藥物產生抗藥性時,還需換藥、療程延長的不便。
基於抗藥性的考量,美國、歐盟、日本對於B肝第一線用藥,均用不同的用藥建議準則,目前國內三種常用的B型肝炎口服用藥中,貝樂克(Entecavir)為最多國際準則推薦於第一線使用的藥物。
現行的健保給付時間最長為18個月,11/1起B肝健保給付自18個月放寬至36個月,主要情況有三:
1. s抗原陽性超過6個月及e抗原陽性超過3個月,且ALT值大於(或等於)正常值上限5倍以上 (ALT≧5X) ,其給付療程為12至36個月。
2. s抗原陽性超過6個月及e抗原陽性超過3個月,且ALT值介於正常值上限2至5倍之間 (2X≦ALT<5X),且血清HBV DNA≧20,000IU/mL 其給付療程為12至36個月。
3. s抗原陽性超過6個月及e抗原陰性超過3個月,且ALT值半年有兩次以上(每次間隔3個月)大於或等於正常值上限2倍以上(ALT≧2X),且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL,其給付療程為12至36個月。
另外,針對肝代償不全患者,e抗原陰轉後可再多給付12個月治療,以確保治療。對於一般B肝患者,則為給付36個月。
國際準則針對慢性B肝治療藥物比較:
e抗原陰轉 美國HBV治療準則4 2008* 亞太區準則2 2008* 歐洲準則3 2009* 美國肝病協會1 2009* Entecavir貝樂克 21%(一年) 21% (一年) 31% (三年) 21% (一年) 21% (一年) Telbivudine喜必福 22%(一年) 23% (一年)
30% (二年) 23% (一年) 22% (一年) Adefovir干適能 12%(一年)/ 33%(二年)/ 46%(三年) 12%(一年)/ 29%(二年) 22% (一年) 16%-21% (一年) Lamivudine干安能 16-18%(一年)/ 50%(五年) 18%(一年)/ 26%(二年)/ 40%(三年) 22%(一年) 16%-21% (一年)
資料來源:美國HBV治療準則2008, 亞太區準則2008, 歐洲準則2009, 美國肝病協會2009
*HBeAg(+)
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